Анатомо-клинические особенности поражения верхнего ствола плечевого сплетения(С5-С6) у детей с параличом Эрба-Дюшенна

Abstract

Поражение верхнего ствола плечевого сплетения (C5–C6), известное как паралич Эрба–Дюшенна, является наиболее частой акушерской травмой периферической нервной системы у новорожденных — 1–4 случая на 1000 живорождений, из которых 90% составляют верхние поражения.[1,2] Возникает вследствие тракционного повреждения корешков C5–C6 при осложненных родах (дистоция плеча, макросомия), что нарушает иннервацию проксимальных мышц плечевого пояса (дельтовидная, надостная, подостная, бицепс brachii) и формирует характерную позу «официанта, оставляющего чаевые» — висячую руку с внутренней ротацией плеча и пронацией предплечья.[1,3]Механизм повреждения включает растяжение нервных волокон от нейропраксии (спонтанное восстановление в 70–90% случаев) до аксонотомезиса/нейротмезиса с разрывом стволов; среди факторов риска — крупный плод (>4000 г), узкий таз матери и акушерские манипуляции.[4,5] Клиническая картина: отсутствие абдукции/внешней ротации плеча, сгибания локтя, супинации предплечья при сохранении функций кисти и пальцев (дифференциальный признак от тотального плечеплексиита); рефлексы снижены, чувствительность сохранена [1,3,6]. В тяжелых случаях формируются контрактуры (локтевой/плечевой) и glenohumeral dysplasia, требующие хирургии [7,8]. Диагностика включает клинический осмотр (шкала Active Movement Scale — AMS), электромиографию (ЭНМГ с 3-й недели), УЗИ и МРТ-нейровизуализацию для определения пре-/постганглионарного уровня поражения [9,10]. Ранняя верификация (1–3 мес.) критически важна для прогнозирования и выбора тактики [9,10]. Актуальность обусловлена сохраняющейся частотой патологии (3/1000) и риском стойкого дефицита в 20–30% случаев при поздней диагностике, несмотря на прогресс акушерства [2,5].