СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ДГПЖ

Abstract

Актуальность. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) является одним из наиболее распространенных заболеваний, поражающих мужчин. ДГПЖ может привести к ряду симптомов у пациентов, обычно называемых симптомами нижних мочевыводящих путей (СНМП). За последнее десятилетие увеличение количества модифицируемых факторов риска, таких как нарушения обмена веществ и ожирение, привело к увеличению частоты ДГПЖ. Этот рост заболеваемости привел к появлению множества методов лечения за последние два десятилетия. 

Цель исследования. Проведение сравнительного анализа диагностики доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Объединение существующие и новые варианты лечения ДГПЖ и подчеркивается необходимость дополнительных исследований по оптимизации выбора лечения.

Материалы и методы. Всеобъемлющий систематический электронный поиск литературы проводился через MEDLINE, PubMed, ScienceDirect, Cohrane Library, UpToDate, eLibrary Scopus, Google Scholar. Был проведен ручной поиск в реферативных материалах крупных урологических конференций и списках литературы включенных испытаний, систематических обзоров и отчетов об оценке медицинских технологий для выявления других потенциально подходящих исследований. Диапазон поиска с 2017 по 2022 года.

Результаты. Особенности диагностики при ДГПЖ с пальцевое ректальное исследование имеет много недостатков, его следует использовать для оценки формы, симметрии, плотности и узлового характера увеличенной простаты. А инвазивные методы, такие как исследования потока под давлением или формальные уродинамические исследования, хороши для определения обструкции шейки мочевого пузыря, но это необязательные тесты, которые необходимы в случае, если симптомы тяжелые или для лечения выбрано хирургическое вмешательство. Различные минимально инвазивные методы, разработанные для лечения ДГПЖ, такие как трансуретральная микроволновая термотерапия, трансуретральная игольная абляция, трансуретральная вапоризация заслуживают внимания интерстициальная лазерная коагуляция, подтяжка простаты уретры, лазерная энуклеация, акваблация, тепловая терапия водяным паром-резум  и эмболизация артерий простаты. Тем не менее, большинство из этих методов либо имеют ограниченные доказательства их эффективности, либо имеют более высокую частоту повторного лечения, чем ТУР ПЖ. ТУРП является эталонным лечением с наибольшей вероятностью того, что оно будет наиболее эффективным в отношении симптомов мочеиспускания, качества жизни и повторного лечения, но наименее благоприятным с точки зрения основных нежелательных явлений, эректильной функции и эякуляторной функции. Все три метода лазерной энуклеации не имели статистически значимых различий в отношении веса энуклеированной простаты, максимальной скорости потока мочи, международной шкалы симптомов простаты. Текущие исследования подтверждают, что каждый лазерный метод не уступает стандартной ТУР ПЖ или превосходит ее.

Выводы. Все рассмотренные техники лечения являются безопасными и надежными, но для каждого пациента имеются свои особенности преимущество или недостатки. Для улучшения качества жизни, необходима правильно сделанная диагностика и эффекта лечения  грамотный выбор вмешательство.